山东省卫生健康委党组书记、主任

省中医药管理局局长马立新：办好卫生健康这件民生大事

    除了人口大省的标签，山东省在经济社会发展等诸多领域都可以说是中国的一个缩影，既有鲁东沿海经济发达地区，也有鲁西南平原稍显落后地区；既有全国知名的医疗航母，也有偏远山区的基层医疗机构。那么，山东卫生健康事业发展最大的优势是什么？在深化医药卫生体制改革、打造卫生健康事业高质量发展高地方面，又有着哪些探索和思考？针对这些问题，近日，山东省卫生健康委党组书记、主任，省中医药管理局局长马立新接受了《中国卫生》杂志的专访。

▲山东省卫生健康委党组书记、主任，省中医药管理局局长马立新

    《中国卫生》：山东如何发挥“集中力量办大事”的制度优势，推动卫生健康事业发展？

    马立新：“走在前、开新局”，是习近平总书记对山东工作的明确要求，是我们必须肩负起的使命。近些年，山东省委、省政府锚定“走在前、开新局”，对全省各项工作提出“保五争三奔第一”的发展目标。对于医疗、养老、托幼、教育等民生领域，更是提出“一定要办实、办好”的高规格要求。

    山东是人口大省，户籍人口、常住人口双过亿，就医诊疗需求旺盛。与此同时，山东人口已经出现负增长，老龄化程度逐年加深，优生优育、健康养老需求强烈。要把人口大省的资源优势保持下去，把巨大的人口红利维持下去，卫生健康事业必须做好支撑。山东省委、省政府高度重视卫生健康事业发展，始终将其作为民生领域大事，不断加大财政投入，完善政策措施。虽然山东省人均财力低于全国平均水平，但山东的最大特点就是充分发挥“集中力量办大事”的制度优势。

    在卫生健康领域的重大改革事项中，山东始终坚持“一把手”挂帅。多年来，省政府主要领导同志一直担任省深化医药卫生体制改革领导小组组长。2020年，成立了由省委书记任组长、省长任第一副组长的省促进中医药发展工作领导小组，省卫生健康委中医药处室由1个增至5个。同年，成立了由省长任组长的省重大疾病和传染病防治工作领导小组，办公室下设5个工作组，在省疾控中心实体化运行。2022年，成立了由省长任组长、常务副省长任第一副组长的省创建国家医学中心（区域医疗中心）工作领导小组，办公室设在省发展改革委，省发展改革委主任兼任办公室主任。

    高位推动凝聚了改革合力，推动了全省卫生健康事业快速发展。近年来，国家医养结合示范省、“互联网+医疗健康”示范省、中医药综合改革示范区、基层卫生健康综合改革试验区等一大批国家示范试点先后落户山东，国家健康医疗大数据中心（北方）也成为全国目前唯一实体运行的大数据中心。

    《中国卫生》：当前，山东卫生健康事业发展有哪些优势和基础？

    马立新：近些年，山东卫生健康事业实现快速发展，多项工作走在全国前列，有力保障了1亿多山东人民的健康。

    一是资源总量位居全国前列。拥有医疗卫生机构8.6万个，床位69.4万张，卫生技术人员107.9万人，资源总量居全国第二。

    二是优质医疗资源加快扩容。现有“两院”院士6人、国家级领军人才47人（含相当层次人才）、泰山学者228名，山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学附属省立医院、山东中医药大学附属医院纳为国家区域医疗中心输出医院，创建国家重点专科（建设项目）69个，布局省级区域医疗中心、临床医学研究中心、重点专科学科和重点实验室642个。现有中西医三级医院203家，2021年度中医类和西医类三级公立医院绩效考核均居全国第4位，7家西医类综合医院进入全国前100名。国务院发布的落实有关重大政策措施真抓实干成效明显的地方名单中，山东多次榜上有名。

    三是基层医疗救治能力持续提升。现有二级医院780家，2021年度二级公立医院绩效考核中进入全国前10%的综合医院数量居全国第1位，10家医院进入全国前50名。78家县（市）综合医院全部达到国家县医院服务能力推荐标准，98.3%乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到国家优质服务标准，15分钟健康服务圈基本形成。

    2022年，全省人均预期寿命79.5岁，孕产妇和婴儿死亡率降至7.18/10万、3.18‰，已超过健康中国行动2030年目标，达到中等发达国家先进水平。

    《中国卫生》：您认为，山东深化医改工作大致分为几个阶段？成效如何？

    马立新：从亲历者角度来说，山东深化医改工作大体上分为3个阶段。

    2009－2012年，立柱架梁阶段，主要建立了“四梁八柱”的医药卫生制度体系，明晰了基本的工作规程和工作路径，启动了具体的改革工作。

    2013－2017年，重点突破阶段，重点围绕公立医院发展的关键环节进行了有针对性的突破性改革，改革内容包括投入机制、运行机制、重点学科发展机制等。

    从2018年至今，高质量发展新阶段，重点围绕更好满足人民群众不断增长的、多层次的、个性化的健康服务需求做文章，重点关注服务好不好、质量优不优的问题。

    深化医改以来，山东积极推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，有效缓解了看病难、看病贵的问题。尤其是经受住了3年多新冠疫情的考验，有力维护和保障了人民群众的生命安全和身体健康。

2018年，国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟到山东调研时，对山东医改工作作出“方向正确，路径清晰，措施得力，成效显著，取得了重大阶段性成果”的评价。

    《中国卫生》：当前阶段，山东深化医改的有利条件是什么？面临的主要问题是什么？

    马立新：当前阶段是山东卫生健康事业发展的关键时期，深化医改工作既充满机遇、也面临挑战。

    从发展的机遇看，一是健康优先发展导向更加鲜明。党的二十大报告强调，人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。这将卫生健康事业地位提升到了一个新的高度。近期，中办、国办相继印发完善医疗卫生服务体系、促进乡村医疗卫生体系健康发展和实施中医药振兴发展重大工程等系列重要文件，为推动卫生健康工作释放出更多政策利好。二是群众健康服务需求拉动性更加有力。山东全省经济社会发展态势良好，人民群众生活水平持续提升，健康服务需求更加旺盛、更加多元。三是科技创新引领带动作用更加强劲，为卫生健康事业高质量发展提供了加速引擎。

    从面临的挑战看，山东深化医改工作已进入攻坚克难的新阶段。

    一是资源配置仍然不足。尽管山东医疗卫生资源总量居全国前列，但从人均层面看，医师、护士、公共卫生人员、药师数量等重点指标基本处于全国第二梯队。

    二是优质医疗资源“山多峰不高”的问题尚未得到根本解决。国家医学中心、国家临床医学研究中心尚未取得零的突破；国家重点专科数量与北京、上海、广东等先进省市相比还有不小差距；到省外三级医院住院就医的患者数量相对较多。

    三是发展还不均衡。全省医疗卫生资源区域、城乡和专业差距仍然存在，重点专科等优质医疗资源主要集中在济南、青岛等地，基层服务能力、公共卫生服务能力和中西医结合服务能力还需重点提升。

    四是结构还不合理。系统内功能衔接不够紧密、上下联动不够顺畅，医联体和医共体效果需加速显现，分级诊疗制度需进一步完善。

    五是质量仍有待提高。医疗机构管理还不够精细，医疗事故隐患犹存，行风问题和侵害群众利益事件仍有发生，群众对卫生健康工作还有不放心、不满意的地方。

    总的来说，现阶段深化医改工作就是要用好改革“关键一招”，持续深化体制机制改革，强化改革系统集成和高效联动，以改革破难题、激活力、增动力，持续深入推动卫生健康事业高质量发展。

▲2023年3月25日，山东省卫生健康委党组书记、主任，省中医药管理局局长马立新（前排右三）带领调研组到青岛大学附属医院调研

    《中国卫生》：您认为，卫生健康事业高质量发展是一种什么样的发展？

    马立新：总体上，高质量发展要坚持创新、协调、绿色、开放、共享相统一，推动质量变革、效率变革、动力变革，实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全的发展。

    落实到卫生健康工作，我认为至少要符合以下条件：

    一是资源更充足。政府提供的卫生健康资源要能够满足群众基本公共卫生和医疗服务需求，卫生健康事业产业总资源能够跟上居民多样化、差异化、个性化健康需求。

    二是体系更健全。强大的公共卫生体系、整合型的医疗卫生服务体系、特色鲜明的中医药服务体系和适应事业发展的支撑保障体系更加完善有力，体系内部和不同体系之间的融合衔接、互联互通和协调联动更加紧密有效。

    三是发展更均衡。制约事业发展的短板弱项得到补齐提升，区域、城乡和专业差距得到明显改善，健康服务可及性、均衡性、普惠性、同质化水平与经济社会发展更加适应。

    四是水平更先进。科技创新和人才价值更加彰显，信息化、智慧化水平更加适配，管理模式更加现代，服务能力和技术水平更加过硬，核心竞争力更加雄厚。

    五是反应更高效。对重大疾病和传染病预警更加灵敏、应对更加有序、处置更加科学，对群众健康急难愁盼问题和新型健康需求发现更加及时、解决更加得力。

    六是服务更优质。全人群全周期全方位健康服务体系不断优化，质量更加安全可靠，服务更加温馨周到，运转更加便捷顺畅，群众获得感和满意度持续提升。

    《中国卫生》：“十四五”期间，山东卫生健康事业高质量发展的目标和总体思路是什么？

    马立新：“十四五”时期，是山东卫生健康事业高质量发展的关键时期。山东卫生健康工作将按照习近平总书记“大病不出省、一般的病在市县解决、日常疾病在基层解决”指示要求，围绕“资源更充足，服务更优质”做文章、下功夫，争取实现“三年内将65%的患者留在乡村、90%的患者留在县域”的改革新目标。经过前期努力，目前山东基层诊疗量占比保持在60%左右，走在全国前列。

    为实现这个目标，山东将全面贯彻党的二十大精神，全面加强党对卫生健康事业的领导，全面落实新时代党的卫生与健康工作方针，聚焦聚力全省卫生健康事业高质量发展这一“核心任务”，练好练优疾病防控和医疗救治“两项看家本领”，加快推动发展方式转向更加注重内涵式发展、服务模式转向更加注重系统连续、管理手段转向更加注重科学化治理“三个转变”，健全建强医疗卫生、公共卫生、基层卫生和中医药“四个体系”，提档提质科技创新、人才引育、依法治理、数字变革、共建共享“五大支撑保障”，持续优化全人群全周期全方位健康服务，不断增强人民群众健康获得感、幸福感、安全感，为推进新时代社会主义现代化强省建设发挥更大作用。

    《中国卫生》：为实现“大病不出省、一般的病在市县解决、日常疾病在基层解决”改革目标，山东将推出哪些具体举措？

    马立新：核心任务就是推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建立分级诊疗制度，建立完善整合型医疗卫生服务体系。

    加大创建力度，着力实现“大病不出省”。全力争创国家区域医疗中心、综合类国家医学中心，争取更多“国字号”资源项目落户山东。科学规划布局省级医学中心和省级区域医疗中心，鼓励支持省（部）属医疗机构做优做强，协同打造全省医疗服务高峰，充分发挥龙头带动和辐射引领作用，做好疑难复杂疾病诊治和急危重症救治。

    加大培育力度，着力实现“一般的病在市、县解决”。完善省级区域医疗中心和重点专科学科管理运行机制，优化布局、定期评估、动态调整，重点推动发挥辐射带动作用。督促市级医院（含市级综合医院、中医院、专科医院和三级县级医院）守土有责、守土尽责，做好辖区内大病救治，减少区域内外出就诊。全面推进城市医疗集团、县域医共体建设，实现分工合作、系统整合，促进分级诊疗、有序就诊。

    加大下沉力度，着力实现“日常疾病在基层解决”。解决医疗卫生资源城乡、区域之间的不均衡，一方面需要总量扩容、均衡发展，另一方面需要发挥体制机制优势，推进公立医院优质资源下沉基层。在这方面，山东有很好的工作基础，通过开展城乡医院对口支援、“业务院长”选派等活动，基层医疗卫生服务能力得到了持续提升。在此基础上，山东将健全城市三级医院包县、二级医院包乡、乡镇卫生院包村工作机制，进一步推进重心下移、资源下沉；坚持组团式帮扶、精准式帮扶，有计划、有组织、有目标地帮助被帮扶地区、机构补齐短板、补强弱项。今年，山东将继续选派百名“业务院长”下沉乡镇卫生院，推进国家临床重点专科所在单位牵头建设专科联盟并覆盖全部县（市），组织1万名左右医护人员开展驻点帮扶和巡回诊疗，建设一批县域医疗次中心，真正实现优质资源下沉基层。

    《中国卫生》：今后一段时间，山东在公共卫生体系建设方面有哪些新思路？

    马立新：近年来，山东高度重视“预防为主”理念，不断健全完善公共卫生体系，全面提升公共卫生服务能力。尤其是新冠疫情发生以来，加快“补短板、强体系、优机制、提能力”步伐。2020年，省委、省政府组建省重大疾病和传染病防治工作领导小组，省政府出台《关于健全完善公共卫生体系的意见》。此后，持续推进公共卫生十大体系建设，深入开展公共卫生能力提升七大行动和疾控机构标准化建设三年行动，为疫情防控取得重大决定性胜利、保障全省人民健康提供了有力支撑。

    下一步，山东将聚焦有效防控影响人民健康的重大疾病、有效遏制重大传染病传播、有效处置重大突发公共卫生事件，按照国家疾控工作新阶段“1234”思路，重点实施“1122”举措，着力补短板、建机制、提内涵、促融合，高质量推进公共卫生体系建设。

    聚焦一个中心，全力创建国家区域公共卫生中心。全力支持省疾控中心创建国家区域公共卫生中心，探索开展省级区域公共卫生中心和重点实验室建设，研究制定推进疾控体系高质量发展的实施意见，加快构建现代化公共卫生体系。

    突出一个重点，加快健全监测预警体系。加快建立完善多渠道多源触发、协调联动的传染病智慧化预警体系，形成全覆盖、全天候、无盲区的“哨点”监测网络。

    深化两项试点，全面激发机构发展活力。在全面总结首轮改革试点经验的基础上，制定印发深化扩大全省三级疾控中心改革试点方案，遴选新一轮改革试点单位，将所有市级和30%左右的县级疾控中心纳入试点范畴。深化扩大医防融合试点，健全疾控机构与医疗机构深度协作机制，建立医防融合标准化流程，加强医院和基层医疗卫生机构公共卫生科室标准化建设，探索临床医师和公共卫生医师互派锻炼机制。

    加快“两项建设”，切实筑牢公共卫生防控网。加快推进标准化建设，实施重点县攻坚行动，到2023年年底，基本实现三级疾控中心人员配备、房屋建设、仪器装备和职能落实“四个标准化”，并同步谋划新一轮疾控中心建设提升行动。加快推进内涵建设，开展公共卫生重点专科建设，加快形成专科品牌，完善公共卫生人才队伍建设政策措施，打造公共卫生科研联盟和科创平台。

    《中国卫生》：对于开启现代化卫生健康新篇章，山东有哪些规划？

    马立新：在开启中国式现代化“山东实践”的关键时期，山东卫生健康事业如何继续高质量发展，如何继续走在全国前列，如何不断满足人民群众日益增长的健康服务新需求？应该说，民为邦本，万变不离其宗。改革也好，发展也好，都是为了让人民群众受益。这是山东卫生健康所有工作、所有目标、所有发展的出发点，也是落脚点。

    习近平总书记指出，现代化最重要的指标还是人民健康，这是人民幸福生活的基础。应该看到，健康既是我们永恒追求的目标，也是一个变动不居的过程。卫生健康工作就是要用习近平新时代中国特色社会主义思想的世界观、方法论和贯穿其中的立场观点方法指导实践、推动工作，在恢复健康、保持健康、促进健康中实现矛盾的对立统一，以扎扎实实的工作、实实在在的成效提升群众的健康获得感、安全感和幸福感。

    为此，我们规划了10个方面重点工作，即高质量抓好新冠病毒感染“乙类乙管”措施，进一步巩固疫情防控良好态势；高质量深化关键领域改革攻坚，进一步打通事业发展重点关节；高质量建强医疗卫生服务体系，进一步改善群众看病就医体验；高质量加强基层卫生体系建设，进一步夯实卫生健康服务网底；高质量加快公共卫生体系建设，进一步筑牢公共卫生防护网；高质量建设中医药服务体系，进一步拓展中医药创新发展优势；高质量优化重点人群健康保障，进一步提升群众健康获得感；高质量开展社会健康管理，进一步提高居民绿色健康生活品质；高质量强化支撑保障体系建设，进一步增强事业发展动力后劲；高质量发展医养健康产业，进一步增加国民经济发展贡献度。

    当前，全党上下正在深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。山东卫生健康系统牢牢把握“学思想、强党性、重实践、建新功”总要求，坚持学思用贯通、知信行统一，深入开展调查研究，摸清摸深摸透群众急难愁盼问题和事业发展难点堵点问题，列清单、建台账、明措施、落责任，加快推进问题解决和工作提升。特别是坚持远近结合、长短结合，针对系统能够立说立行、成效能够立竿见影的群众健康需求，在全省卫生健康系统全面实施解决群众急难愁盼问题百日攻坚行动和“四送四进四提升”健康促进行动两项行动，让群众看到新变化、得到真实惠，形成具有行业特色的主题教育成果。

    下一步，我们将把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为一种生活态度、一种工作责任、一种精神追求，坚持检视整改一体落实，提高站位定位，强化对标对表，着力发现更多更深层次的问题，持续完善问题清单、整改台账，积极推进建章立制，接续开展患者就医体验提升等系列专项行动，持续增强群众健康获得感、安全感和幸福感，全面开创全省卫生健康事业高质量发展新局面，奋力书写中国式现代化山东卫生健康新篇章！

  来源 健康山东

        晁玉萍 刘慧（实习）报道