生死时速！山东大学附属儿童医院MDT协作力克早产儿先心病合并肠坏死难题

    36+2周，2.9kg，一个新生命本该在母亲温暖的怀抱中感受世界，而安安（化名）却在出生后踏上了艰难的生存之战！气促、腹胀、呼吸困难……一个个险象接踵而至，将这个不足月的婴儿推向危重的边缘。在当地医院新生儿监护室（NICU）的第9天，病情急转直下，腹胀如鼓，肠鸣音微弱，呼吸衰竭，气管插管成为维系生命的通道。危急关头，家长毅然决定转往山东大学附属儿童医院。

    深夜，山东大学附属儿童医院的绿色通道骤然亮起。专业转运团队疾驰百里，将危重的安安护送至医院NICU。检查迅速展开，腹部超声提示坏死性小肠结肠炎。经紧急处理，腹胀暂缓；但心脏彩超却揭示了更严峻的危机——主动脉缩窄、主动脉弓发育不良合并巨大室间隔缺损。心脏结构畸形导致下半身血流严重受阻，正是肠道缺血坏死的根源。全身器官告急，生命悬于一线。心脏外科、新生儿外科等多学科团队火速集结。心脏外科杨彦亮主任、新生儿外科陈帅主任综合研判，患儿已出现呼吸衰竭、少尿、乳酸进行性升高，必须立即手术解除心脏畸形，否则一切支持都将失去意义，迅速敲定手术方案。

    无影灯下，一场守护生命的精密战役悄然打响。麻醉团队迅速建立生命监测通道，手术室护士默契配合，心脏外科团队凝神执刃。术中所见更为棘手，由于主动脉弓严重发育不良，峡部缩窄近乎离断，安安的下半身的血流几乎中断。这是一次对技术、耐力与团队协作的终极考验。时间在寂静中流淌，希望在指尖凝聚。历经四小时，室间隔缺损完美修补，主动脉成功重建，血流恢复奔腾——那颗小小的心脏，再次有力而均匀地为全身输送生机。

    然而考验并未结束。心脏术后第三天，安安再次出现腹胀，影像学提示肠穿孔可能。关键时刻，MDT团队再次快速响应。心外科与新生儿外科共同评估：“心功能恢复良好，可耐受手术，必须立即剖腹探查！”手术台上，近回盲部一段约4厘米的小肠已坏死穿孔，新生儿外科团队果断施行“肠切除+肠造瘘术”。术后安安腹胀缓解，造瘘口通畅，并顺利开启喂养。

    如今，安安已成功脱离呼吸机，生命体征平稳，已经转出CICU，真正回到了妈妈的怀里。这个曾经游走于生死边缘的早产儿，在跨越了坏死性小肠结肠炎与复杂先天性心脏病的双重险阻后，正顽强地向着阳光生长。

    主动脉缩窄是一种降主动脉的局限性狭窄，通常位于左锁骨下动脉远端，邻近动脉导管连接部位，是较为常见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病的4%～8%。因为血管的狭窄，导致下半身血供受阻，许多患儿像安安一样，在出生后不久即表现为心力衰竭、呼吸衰竭、喂养困难、四肢血压差异等，若同时伴有少尿、乳酸进行性升高，是急诊手术的绝对指征！它起病隐匿，却进展迅猛，一旦延误，后果不堪设想。

    本例患儿的成功救治，再次凸显了对于复杂危重先心病患儿“早期识别、快速转运、多学科联动、果断决策”生命链的重要性。山东大学附属儿童医院构建的从新生儿科到心脏外科、新生儿外科的无缝衔接救治体系，以及麻醉、手术室等多科室的深度协作，为患儿赢得了最宝贵的生机。

通讯员 王川

晁玉萍 刘茜美婷 报道