生死时速妙手补心 

解放军第九六〇医院紧急抢救心脏破裂患者纪实

  “马上开胸，打开心包腔，把心脏外面的血引出，为心脏‘松绑’！”新年前的一天晚上，驻地位于济南市的中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院急诊收治了一名骑电动车撞伤导致心脏破裂的患者。生命至上，960医院马上开通绿色通道。全体医护人员妙手补心，仁心施治，患者终于转危为安。

▲中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院

  2018年12月18日夜间，德州籍的刘阿姨（化名）外出返家，身体一向健朗的她平时喜欢以电动车代步，但漆黑的夜色对62岁的她是一个不小的考验。快到家了，看到家中透出来的温暖灯光，刘阿姨不由地加快了车速。突然，“哐当”一声响，刘阿姨连人带车摔倒在地，紧接着右胸部传来一阵剧痛。等慢慢适应了疼痛，刘阿姨爬了起来，发现自己撞到了路边的一个石墩上。她跌跌撞撞回到了家中。看看身上，没擦伤出血，胳膊腿还能动，她以为只是跌打损伤，心想，这年纪大了，估计得躺一段时间了。可干保洁员的微薄收入也是家里重要的经济来源啊，刘阿姨不由暗暗发愁。躺了一会儿，她渐渐感觉越来越不对劲，胸口特别憋胀，逐渐喘不上气来，连躺都躺不住，只有坐起来才稍微好受一点，而且人也越来越迷糊。老伴一看情势不对，赶紧拨打了120。

23时许，120急救车载着刘阿姨来到了位于济南市天桥区师范路上的解放军第九六〇医院。解放军第九六〇医院是山东省内一所著名的军队医院，是省内最早一批三级甲等医院之一，在军内及地方群众中拥有良好的口碑。到急诊的时候，刘阿姨的情况已经很糟糕了，疼得满身大汗，意识时而清醒时而迷糊，血压只有75/45mmHg，心率128次/分。经验丰富的急诊科大夫肖楠立即意识到问题的严重性：这绝对不是普通的胸部撞伤，而是严重的创伤性休克！这么低的血压，各个脏器无法长时间承受，患者已经出现了意识模糊，说明大脑已经在示警。内脏大出血，究竟是哪里？

  急诊科大夫马上联系急诊胸部CT，紧急联系输血科准备抢救用血，通知超声科急诊床边超声。所有工作紧张而有序地进行着，病情逐渐清晰显现。胸部CT显示，除了右侧胸部多处肋骨骨折外，还发现有大量的心包积液（考虑血性），而急诊心包超声也验证了这样的结果——心包积血导致急性心包填塞！！！

▲急诊CT显示心包腔大量积血

  我们的心脏是在一个叫作心包的空腔中跳动，心包腔中分泌有很少量的液体，起着润滑作用，那里的环境温暖、湿润，而且相当宽敞，心脏在里面非常惬意地跳动。而刘阿姨的心脏外面包裹了厚厚的一层血，这层血把心包腔撑胀得满满的，心脏被压缩在一个十分狭小的空间里，每一次的跳动都要付出巨大的能量。在这样的压迫下，心率会越来越快，而血压越来越低，心脏随时可能停跳！患者的意识越来越模糊，病情十万火急！

  心外科急诊手术团队张勇副主任和郑德志、孙浩峰医生火速赶到了急诊室。张勇有着丰富的临床经验，曾带领团队多次处理过急诊外伤、刀刺伤等导致心脏破裂的危重病人的抢救。看过患者及诊断资料后，张勇高度怀疑是心脏破裂——也就是说，这么一个身体表面没有任何擦伤的撞击居然导致了心脏破裂。他在电话中向科室主任梁家立汇报，梁主任认为如此大量的心包积血，心脏肯定存在着破口，必须马上开胸，打开心包腔，把心脏外面的血引出，为心脏“松绑”，给心脏一个施展拳脚的大舞台。同时要马上找到心脏的破口，效仿女娲补天的传奇，还患者一个完整的心脏。而且必须要快速实施手术，一分一秒的贻误，心脏都可能因不堪重负而停跳。

  老实巴交的患者老伴在听完“随时死亡”“心脏破裂”“病情凶险”等词语后明显处于呆滞状态，话都说不出来了，在随后赶来的女儿女婿的安慰下，才逐渐回过神来。出于对解放军的信任，他及时下了决断：“一切听医院的，马上救！”医院马上安排他们办理住院手续，安排急诊手术。可一交住院费他们傻眼了，全家人的钱凑到一起也只有五六千元。经请示，医院总值班答复：生命大于一切，现在正是展现我们人民子弟兵的本色、体现军队医院全心全意为人民服务的宗旨的时候，马上开启绿色通道！

  麻醉科二线值班的医生护士、心外科的体外循环团队也十万火急赶来了。大家都明白，接下来这场争分夺秒的战役是如何的凶险，如果不能尽快地为心脏“松绑”，心脏随时可能会罢工；而一旦打开心包腔的那一刹那，以前积存的血液将像大坝决堤一般汹涌而出，血压倒是可能会短暂恢复，而心脏上被暂时压闭的破口也可能重新开放，如果不能尽快找到破口，进行严密的缝合，全身的血将会在几分钟内流干，仅仅靠输血根本无济于事。而要在跳动的心脏上找到破口并迅速缝合，不仅需要高超的技术，就现有的医疗水平而言，也真的需要那么一丝丝的“运气”。各项工作在紧张而有序的准备中。

  患者大小便失禁了，这提示着刘阿姨的大脑在进一步报警，如此低的血压，可能心脏还没有罢工，大脑可能会先罢工了。刘阿姨被推进了手术室，凌晨1时手术正式开始。麻醉医生王向阳的眉毛拧成个“川”字，他紧盯着屏幕，明明知道手术台上的三位大夫已经比平时的速度快了不知多少倍，但还是忍不住催促：血压快盯不住了，能不能再快点！终于看到心包腔了，这时，刘阿姨的心包腔像个快被吹破的气球一样，里面积存了大量的血液，心脏在里面拼死挣扎。切开心包，大量血液流出，幸好有血液回收装置，患者的血液都将被回收后重新回输到自己的体内。心脏终于得到了“松绑”，再次欢快地跳了起来，患者的收缩压90……100，终于得到了恢复。

▲心包填塞解除的瞬间，血压恢复

  可这才闯过了第一关。这么多的血流出，说明心脏上肯定存在破口，留给手术者的时间可能只有几分钟，甚至更短。大夫们一边吸掉仍然源源不断从心脏上流出的血，一边仔细检查着心脏的每一个部位。心脏被硬生生的撞破，可以想象当时的心脏经过了怎样的“蹂躏”。此时刘阿姨的心脏可以用“弱不禁风”来形容。

  他们终于在左心耳的地方看到了一条5mm的破口，正在不停地往外涌血。郑德志医生捧起跳动的心脏，由张勇副主任对心脏进行了精确的缝合。破口缝上了，出血止住了，捧在手里的是一个重生的生命！两个小时后，手术结束，在手术室外等待的家属终于放下了那颗悬着的心，相拥而泣。

▲科室部分工作人员查房，阿姨恢复顺利

  手术后的刘阿姨顺利苏醒。在心脏外科全体医护人员的精心照料下，刘阿姨恢复平稳，在监护室住了2天后就搬到普通病房，4天后已经能下地了。主管大夫郑德志每次去查房，刘阿姨常念叨着说有两个“没想到”：一是没想到那么撞一下，就能把心脏撞破，真是后怕。二是没想到我的心脏都破了，军队医院的医生都能把我救回来！

  2019年1月2日，刘阿姨出院了，她紧紧握着大夫的手不放：你们真的太棒了！感谢解放军第九六〇医院，感谢人民子弟兵！是你们给了我第二次生命！

通讯员：张斌

晁玉萍 时志成 报道